Makalah asuhan Keperawatan Komplikasi Kehamilan Pre Eklamsi dan Eklamsi

pada tanggal

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN KOMPLIKASI KEHAMILAN (PRE EKLAMSI & EKLAMSI)

disusun oleh :
KELOMPOK 7
BERLIANA CANDRA WAHYU AJI        (1602050)
FELINA TUTI IRAWATI                          (1602062)
NOVA DAYANTI                                     (1602074)
II B D3 KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
2017/2018
KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum.Wr.Wb
Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah.S.W.T yang telah memberikan segala limpahan Rahmat dan Hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah Asuhan Keperawatan Komplikasi Kehamilan Pre Eklamsi dan Eklamsi untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas dengan waktu yang tepat. Terimakasih kami ucapkan kepada Ibu Sri Sat Titi Hamranani.,S.Kep.Ns.M.Kep selaku dosen pengampu mata kuliah Keperawatan Maternitas yang telah membimbing kami dalam proses penyusunan makalah ini dengan baik. Terimakasih kami ucapkan kepada teman-teman yang telah memotivasi dan memberikan semangat serta kerjasama yang baik selama ini. Semoga makalah yang kami susun ini bermanfaat bagi kalangan pembaca terhadap pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan komlikasi kenamilan pre eklamsi dan eklamsi sehingga bisa menambah pengetahuan serta wawasan ilmu yang luas.
Kami menyadari bahwa makalah ini belum sempurna dan kemungkinan masih terdapat kekurangan ataupun kesalahan dalam penyusunan maupun  ketepatan informasi. Maka kami  menerima saran dan kritik secara terbuka dari pembaca yang bersifat membangun guna memperbaiki penyusunan makalah di masa mendatang.
Terimakasih.
Wassalamu’alaikum.Wr.Wb.

Klaten, 12 September 2017

  Tim Penyusun



DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................ i
DAFTAR ISI...................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN
A.       Latar Belakang........................................................................................................... 1
B.       Tujuan........................................................................................................................ 2
C.       Sistematika Penulisan................................................................................................. 2
BAB II KONSEP DASAR
A.       Pre Eklamsia............................................................................................................... 3
1.      Pengertian............................................................................................................ 3
2.      Etiologi................................................................................................................. 3
3.      Manifestasi Klinis................................................................................................ 3
4.      Faktor Predisposisi............................................................................................... 4
5.      Klasifikasi............................................................................................................ 4
6.      Patofisiologi......................................................................................................... 5
7.      Penatalaksanaan................................................................................................... 6
8.      Komplikasi........................................................................................................... 8
9.      Pemeriksaan Penunjang........................................................................................ 8
B.       Eklamsia .................................................................................................................... 10
1.      Pengertian............................................................................................................ 10
2.      Insiden................................................................................................................. 10
3.      Patofisiologi......................................................................................................... 10
4.      Tanda dan Gejala................................................................................................. 12
5.      Klasifikasi............................................................................................................ 12
6.      Komplikasi........................................................................................................... 13
7.      Prognosis.............................................................................................................. 14
8.      Pemeriksaan......................................................................................................... 14
9.      Terapi................................................................................................................... 20


BAB III KONSEP KEPERAWATAN
A.    Pre Eklamsia............................................................................................................... 22
1.      Pengkajian............................................................................................................ 22
2.      Diagnosis Keperawatan....................................................................................... 23
3.      Intervensi............................................................................................................. 23
4.      Implementasi........................................................................................................ 30
B.     Eklamsia..................................................................................................................... 35
1.      Pengkajian............................................................................................................ 35
2.      Diagnosis Keperawatan....................................................................................... 36
3.      Intervensi............................................................................................................. 36
4.      Implementasi........................................................................................................ 37
BAB IV PENUTUP
A.    Kesimpulan................................................................................................................ 39
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................... 41
BAB I
PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang
Di dunia ini setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. 1.400 perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari 500.000 perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan dan persalinan. Di Indonesia, 2 orang ibu meninggal setiap jam karena kehamilan, persalinan dan nifas. Begitu juga dengan kematian anak, di Indonesia setiap 20 menit anak usia di bawah 5 tahun meninggal. Dengan kata lain 30.000 anak balita meninggal setiap hari dan 10,6 juta anak balita meninggal setiap tahun. sekitar 99% dari kematian ibu dan balita di negara miskin, terutama di Afrika dan Asia Selatan. Di sunia ini setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. Dengan kata lain, 1.400 perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari 500.000 perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan dan persalinan. Sebagai perbandingan, angka kematian bayi di negara maju seperti Inggris saat ini sekitar 5 per 1.000 kelahiran hidup. Sebagian besar kematian perempuan disebabkan komplikasi karena kehamilan dan persalinan , termasuk perdarahan, infeksi, aborsi tidak aman, tekanan darah tinggi dan persalinan lama.(Anonim,2005)
Pre eklamsia merupakan kesatuan penyakit yang masih merupakan penyebab utama kematian ibu dan penyebab kematian perinatal tertinggi di Indonesia. Sehingga diagnosis dini pre eklampsia merupakan pendahuluan eklamsia serta penatalaksanaannya harus diperhatikan dengan seksama. Disamping itu, pemeriksaan antenatal yang teratur dan secara rutin untuk mencari tanda pre eklamsia yaitu hipertensi dan proteinuria sangat penting dalam usaha pencegahan, disamping pengendalian faktor-faktor predisposisi lain.
Insiden pre eklampsia sangat dipengaruhi paritas, berkaitan dengan ras dan etnik. Disamping itu juga dipengaruhi oleh predisposisi genetik dan juga faktor lingkungan. Sebagai contoh, dilaporkan bahwa tempat yang tinggi di Colorado meningkat insiden pre eklampsia. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa wanita dengan sosio ekonominya lebih maju jarang terkena pre eklampsia. Pre eklampsia lebih sering terjadi pada primigravida dibandingkan multigravida. Faktor risiko lain yang menjadi predisposisi terjadinya pre eklampsia  meliputi hipertensi kronik, kelainan faktor pembekuan, diabetes, penyakit ginjal, penyakit autoimun seperti lupus, usia ibu yang terlalu muda atau yang terlalu tua dan riwayat pre eklampsia dalam keluarga.
Dalam memberikan asuhan keperawatan perawat berperan sebagai pendidik, konselor dan kerjasama dengan tim kesehatan lainnya. Oleh karena itu, pentingnya peran ibu untuk mengurangi atau mencegah resiko terjadinya pre eklampsia menjadi eklampsia.
B.     Tujuan
Tujuan dari penyusunan makalah adalah sebagai berikut:
1.      Untuk mengetahui ruang lingkup pre eklampsia dan eklampsia.
2.      Untuk mengetahui pemberian asuhan keperawatan yang tepat bagi pasien yang mengalami pre eklampsia dan eklampsia.
C.     Sistematika Penulisan
Dalam penyusunan makalah ini disusun secara sistematika penulisan yang terdiri dari empat bab, yaitu :
1.      BAB I          : pendahuluan yang terdiri latar belakang, tujuan, dan sistematika penulisan.
2.      BAB II         :  konsep dasar yang terdiri dari pre eklamsi dan eklamsi.
3.      BAB III       : konsep keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnose keperawatan, dan intervensi.
4.      BAB IV       : penutup yang terdiri dari kesimpulan.













BAB II
KONSEP DASAR
A.    Pre Eklamsi
1.      Pengertian
Pre eklamsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih. (Rustam Muctar dalam Padila, 2015:147).
Pre eklamsia (toksemia gravidarum) adalah tekanan darah tinggi yang disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau oedema (penimbunan cairan) yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan (Manuaba dalam Padila, 2015:147).
Pre eklamsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya. Sedangkan gejalanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih (Rustam Muctar dalam Padila, 2015:147).
2.         Etiologi/faktor penyebab
Pre Eklamsia menurut Padila (2015:147) menegaskan bahwa penyebab pre eklamsia sampai sekarang belum diketahui, namun ada beberapa teori yang dapat menjelaskan tentang penyebab pre eklamsia, yaitu:
a.         Bertambahnya frekuensi pada primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan mola hidatidosa.
b.         Bertambahnya frekuensi seiring makin tuanya kehamilan.
c.         Dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterusnya.
d.        Timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma.
3.         Manifestasi klinis
Menurut Padila (2015:148) sebagai berikut:
a.       Pertambahan berat badan.
b.      Edema.
c.       Hipertensi.
d.      Proteinuria.
e.       Pada pre eklamsia berat didapatkan sakit kepala di daerah frontal, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrum, mual atau muntah.
4.            Faktor predisposisi
Menurut Padila (2015:149) sebagai berikut:
a.       Molahidatidosa.
b.      Diabetes mellitus.
c.       Kehamilan ganda.
d.      Hidropfetalis.
e.       Obesitas.
f.       Umur yang lebih dari 35 tahun.

5.            Klasifikasi
Menurut Padila (2015:149) dibagi menjadi 2 golongan, yaitu sebagai berikut:
a.       Pre Eklamsia Ringan
1)      Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring terlentang atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih, atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.
2)      Edema umum kaki, jari tangan, dan muka atau kenaikan berat 1 kg atau lebih per minggu.
3)      Proteinuria kuantitatif 0,3 gram atau lebih per liter, kualitatif 1+ atau 2+ pada urin kateter atau midstream.
b.         Pre Eklamsia Berat
1)         Tekanan darah 160/110mmHg atau lebih.
2)         Proteinuria 5 gram atau lebih per liter.
3)         Oliguria yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam.
4)         Adanya gangguan serebral, gangguan visus dan rasa nyeri pada epigastrum.
5)         Terdapat edema paru dan sianosis.
6)         Trombositopenia.
7)         Mual muntah.
8)         Gangguan pertumbuhan janin intrauteri.
9)         Dekompensasi jantung.
10)     Sakit kepala berat dan terus-menerus, biasanya pada kepala bagian depan atau oksipital.

6.            Patofisiologi
Pada pre eklamsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadinya peningkatan hematokrit. Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi ke organ, termasuk ke utero plasental fatal unit. Vasospasme merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklamsia. Konstriksi vaskuler menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial. Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya peningkatan sensitifitas  dari sirculating pressors. Pre eklamsi yang berat dapat mengakibatkan kerusakan organ tubuh yang lain. Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehingga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation.
Keadaan ini meningkatkan edema dan lebih lanjut menurunkan volume intravaskuler, mempredisposisi pasien yang mengalami pre eklamsia mudah menderita edema paru. Pre eklamsia ialah suatu keadaan hiperdinamik dimana temuan khas hipertensi dan proteinuria merupakan akibat hiperfungsi ginjal. Untuk mengendalikan sejumlah besar darah yang berfungsi di ginjal, timbul reaksi vasospasme ginjal sebagai suatu mekanisme protektif, tetapi hal ini akhirnya akan mengakibatkan proteinuria dan hipertensi yang khas untuk pre eklamsia. Hubungan sistem imun dengan pre eklamsia menunjukkan bahwa faktor-faktor imunologi memainkan peran penting dalam perkembangan pre eklamsia. Keberadaan protein asing, plasenta atau janin bisa membangkitkan respons imunologi lanjut.
Perubahan pada organ, yaitu:
a.       Perubahan kardiovaskuler.
Gangguan fungsi kardiovaskuler yang parah sering terjadi pada pre eklamsia dan eklamsia. Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan dengan peningkatan afterload jantung akibat hipertensi, preload jantung yang secara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya secara patologis hipervolemia kehamilan atau yang secara iatrogenik ditingkatkan oleh larutan onkotik/ kristaloid intravena, dan aktifasi endotel disertai ekstravasasi ke dalam ekstravaskuler terutama paru.
b.      Metabolisme air dan elektrolit
Hemokonsentrasi yang menyerupai pre eklamsia dan eklamsia yang diketahui penyebabnya. Jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita pre eklamsia dan eklamsia dari pada wanita hamil biasa atau penderita dengan hipertensi kronik. Penderita pre eklamsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempurna air dan garam yang diberikan. Hal ini disebabkan oleh filtrasi glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah. Elektrolit, kristaloid dan protein tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada pre eklamsia. Konsentrasi kalium, natium dan klorida dalam serum biasanya dalam batas normal.
c.       Otak.
Pada penderita penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia pada korteks serebri, pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan perdarahan.
d.      Uterus.
Aliran darah ke plasenta menurun dan menyebabkan gangguan pada plasenta, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada pre eklamsia dan eklamsia sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terjadi partus prematur.
e.       Paru-paru.
Kematian ibu pada pre eklamsia dan eklamsia biasanya disebabkan oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis. Bisa juga karena aspirasi pneumonia atau abses paru.

7.            Penatalaksanaan
a.        Penatalaksanaan Pre eklamsia Ringan menurut Hasdianah Hasan dan Sandu (2015:177) sebagai berikut:
1)        Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu secara teliti, mengenali tanda-tanda sedini mungkin (preeklamsia ringan), lalu diberikan pengobatan yang cukup agar penyakit tidak menjadi lebih berat.
a)        Pemeriksaan tekanan darah atau kenaikannya.
b)        Pemeriksaan tinggi fundus uteri.
c)        Pemeriksaan kenaikan berat badan atau edema.
d)       Pemeriksaan protein dalam urin.
e)        Jika mungkin dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal, fungsi hati, gambaran darah umum dan pemeriksaan retina mata.
f)         Pemeriksaan janin dalam rahim terkait dengan pemantauan tinggi fundus uteri, pemeriksaan janin meliputi gerakan janin dalam rahim, denyut jantung janin, pemantauan air ketuban.
2)        Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya pre eklamsi jika ada faktor-faktor predisposisi.
3)        Berikan penerangan tentang manfaat istirahat, tidur dan ketenangan,. Pekerjaan yang dilakukan merupakan pekerjaan ringan dan disesuaikan dengan kemampuan. Lebih banyak duduk atau jika berbaring dapat berbaring dengan arah kiri sehingga aliran darah menuju plasenta tidak mengalami gangguan.
4)        Pentingnya mengatur diit rendah garam, lemak, serta karbohidrat dan tinggi protein, juga menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan. Makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil yang berorientasi pada makanan yang seimbang. Untuk meningkatkan jumlah protein, dapat menambahkan satu butir telur setiap hari.
5)        Pemberian obat-obatan sedatif yang diresepkan diperlukan untuk meningkatkan istirahat dan relaksasi.

b.      Penanganan Pre Eklamsia Berat menurut Hasdianah Hasan dan Sandu (2015:177) sebagai berikut:
1)        Terisolasi sehingga tidak mendapat rangsangan suara ataupun sinar.
2)        Dipasang infus glukosa 5%.
3)        Dilakukan pemeriksaan:
a)      Pemeriksaan umum : pemeriksaan tiap jam, tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan.
b)      Pemeriksaan denyut jantung janin tiap 30 menit, pemeriksaan dalam (evaluasi pembukaan dan keadaan janin dalam rahim).
4)        Pemasangan DC (Dower Cateter).
5)        Evaluasi keseimbangan cairan.
6)        Pemberian MgSO4 dosis awal 4gr IV selama 4 menit.

8.            Komplikasi
Menurut Padila (2015:130-151)
Tergantung pada derajat pre eklamsia yang dialami. Namun yang termasuk komplikasi antara lain:
a.       Pada ibu:
1)      Eklamsia.
2)      Solusio plasenta.
3)      Pendarahan subkapsula hepar.
4)      Kelainan pembekuan darah (DIC).
5)      Sindrom HELPP (hemolisis, elevated, liver, enzymes, dan low platelet count).
6)      Ablasio retina.
7)      Gagal jantung hingga syok dan kematian.
8)      Stroke.

b.      Pada janin:
1)      Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus.
2)      Prematur.
3)      Asfiksia neonatorum.
4)      Kematian janin dalam uterus.
5)      Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal.
6)      Hipoxia janin.
7)      Oprutio plasenta.

9.            Pemeriksaan Penunjang
a.       Laboratorium:
1)      Pemeriksaan spesimen urine mid-stream untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi urin.
2)      Pemeriksaan darah lengkap, khususnya untuk mengetahui kadar ureum darah (untuk menilai kerusakan pada ginjal), hematokrit meingkat (nilai rujukan 37-43 vol%). Trombosit menurun (nilai rujukan 150-450 ribu/mm3), dan kadar hemoglobin (terjadi penurunan, nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12-14 gr%).

b.      Pemeriksaan fungsi hati
1)      Bilirubin meningkat (normal: <1 mg/dl)
2)      LDH (Laktat Dehidrogenase) meningkat.
3)      Aspartat aminomtransferase (AST) >60 ul.
4)      Serum glutamat Pirufat Transaminase (SGPT) meningkat (normal: 15-45 u/ml).
5)      Serum Glutamat Oxaloacetic Transaminase (SGOT) meningkat (normal: <31 u/l).
6)      Total protein serum menurun (normal: 6,7 – 8,7 g/dl).
8)      Tes kimia darah. Asam urat meningkat (normal: 2,4 – 2,7 mg/dl).
9)      Pemeriksaan retina, untuk mendeteksi perubahan pada pembuluh darah retina.
10)  Pemeriksaan kadar human laktogen plasenta (HPL) dan esteriol di dalam plasma serta urin untuk menilai faal fetoplasenta.

c.       Radiologi :
1)        Elektrokardiogram dan foto dada menunjukkan pembesaran ventrikel dam kardiomegali.
2)        Kardiotografi. Diketahui denyut jantung janin lemah
3)        Ultrasonografi. Ditemukan retardasi pertumbuhan janin intra uterus.       Pernafasan intrauterus lambat, aktivitas janin lambat, dan volume cairan ketuban sedikit.








B.     Eklamsi
1.         Pengertian
Eklamsi adalah penyakit akut dengan kejang dan coma pada wanita hamil dan dalam nifas dalam hipertensi, oedema dan proteinuria (Obstetri Patologi, R. Sulaeman Sastrowinata dalam Padila, 2015:48).
Eklamsi post partum adalah lanjutan dari antenatalnya, trisa gejala pokoknya adalah hipertensi, proteinuria, dan oedama lanjut (Manuaba dalam Padila, 2015:48).
Eklamsia merupakan serangan konvulsi yang mendadak atau suatu kondisi yang dirumuskan penyakit hipertensi yang terjadi oleh kehamilan, menyebabkan kejang dan koma. Eklamsia adalah kejang akibat pre-eklamsia, tindakan yang mungkin dilakukan adalah menyelamatkan ibu dan bayinya, biasanya bayi yang lahir dengan kasus ini akan lahir dengan berat badan rendah/kurang gizi.
2.         Insiden
Eklamsi lebih sering terjadi  pada primigravidarum dari pada multipara (Obtetri Patologi, R. Sulaeman Sastrowinata dalam Padila, 2015:48).
3.         Patofisiologi

Menurut Padila (2015:48-49) patofisiologi yaitu:
Peredaran dinding rahim berkurang (ischaemia rahim)
 

Plasenta atau desidua mengeluarkan zat-zat yang menyebabkan spasme (ischaemia uteroplasenta) dan hipertensi.
 

        Eklamsi

Mata terpaku,
kepala dipalingkan ke satu sisi,
kejang-kejang halus pada muka
(invasi)

Badan kaku
Kadang ephisthotonus
(kontraksi/kejang tonus)
 

Kejang hilang timbul
Rahang membuka dan menutup
Mata membuka dan menutup
Otot-otot badan dan muka berkontaksi dan berelaksasi
Kejang kuat terjadi dan kadang lidah tergigit
Ludah berbuih bercampur darah keluar dari mulut
Mata merah, muka biru
(konvulsi/kejang clonis)
Tensi tinggi sekitar 180/110 mmHg
Nadi kuat berisi keadaan buruk nadi menjadi kecil dan cepat
Demam, pernafasan cepat, sianosis proteinuria dan oedema

   Coma
Amnesia retrigrad post coma


4.         Tanda dan gejala
Gejala pada eklamsia diawali dengan timbulnya tanda-tanda pre eklamsia yang semakin buruk, seperti: gejala nyeri kepada da daerah frontal gangguan penglihatan, mual keras, nyeri di epigastrumdan hiperrefleksia.
Konvulsi dibagi dalam 4 tingkat yakni:
a.         Tingkat autra/awal keadaan ini berlangsung kira-kira 30 detik, mata penderita terbuka tanpa melihat, kelopak mata bergetar demikian pula tangannya dan kepada diputar ke kanan atau kiri.
b.        Tingkat kejangan tonik, yang berlangsung kurang lebih 30 detik dalam tingkat ini seluruh otot menjadi kaku, wajahnya kelihatan kaku, tagan menggenggam dan kaki membengkok ke dalam, pernafasan berhenti, muka mulai menjadi sianotik, lidah dapat tergigit.
c.         Tingkat kejangan klonik, berlangsung antara 1-2 menit, spesimustonik tonik menghilang, semua otot berkontraksi dan berulang-ulang dala tempo yang cepat, mulut membuka dan menutup dan lidah dapat tergigit kembali, bola mata menonjol dan mulut keluar ludah yang berbusa muka menunjukkan kongesti dan sianosis. Penderita menjadi dapat terjadi dari tempat tidurnya akhirnya kejangan terhenti dan penderita menarik nafas secara mendengkur.
d.        Tingkat koma, lamanya ketidaksadaran tidak selalu sama secara perlahan-lahan penderita menjadi sadar lagi, akan tetapi dapat terjadi pula bahwa sebelum itu timbul serangan baru dan yang berulang, sehingga ia tetap dalam koma.


5.         Klasifikasi
a.         Eklampsia gravidarum
1)        Kejadian 15% sampai 60%
2)        Serangan terjadi dalam keadaan hamil.
b.        Eklampsia parturientum
1)        Kejadian sekitar 30% sampai 35%.
Saat sedang inpartu.
2)        Batas dengan eklamsia gravidarum sukar ditentukan terutama saat mulai inpartu.

c.         Eklamsia puerperium
1)      Kejadian jarang
2)        Terjadinya serangan kejang atau koma setelah persalinan berakhir.

6.         Komplikasi
Komplikasi yang terberat ialah kematian ibu dan janin, usaha utama ialah melahirkan bayi hidup dari ibu yangmenderita eklampsia.
Berikut adalah beberapa komplikasi yang timbul pada pre eklamsia berat dan eklamsia:
a.         Solutio plasenta
Biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada pre eklampsia.
b.        Hipofibrinogemia.
       Kadar fibrin dalam darah yang menurun.
c.         Hemolisis
Penghancuran dinding sel darah merah sehingga menyebabkan plasma darah yang tidak berwarna menjadi merah.
d.        Perdarahan otak.
Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita eklampsia.
e.         Kelainan mata.
Kehilangan penghilangan untuk sementara, yang berlangsung selam seminggu, dapat terjadi.
f.         Kelainan ginjal.
Kelainan berupa endoklrosis glomerulus, yaitu pembengkakan sitoplasma sel endotial tubulus. Ginjal tanpa kelainan struktur lain, kelainan lain yang dapat timbul ialah sanuria sampai gagal ginjal.
g.        Komplikasi lain
1)        Lidah tergigit, taruma dan farkatur karena jatuh akibat kejang-kejang pneumonia.
2)        Aspirasi, dan DIC (Disseminated Intravascular Coogulation)
3)        Prematuritas.
4)        Dismaturasi dan kematian janin intro uteri.

7.         Prognosis
Menurut Padila (2015:49-50) sebagai berikut:
a.         Koma lama.
b.        Nadi diatas 120.
c.         Suhu diatas 39 c.
d.        Tensi diatas 200 mmHg.
e.         Lebih dari 10 serangan.
f.         Proteinuria 10 gram sehari atau lebih.
g.        Tidak adanya oedema.

(Gejala-gejala yang memberatkan prognosa oleh eden) :
a.         Oedema paru dan apopleksi merupakan keadaan yang biasanya mendahului kematian.
b.        Jika deuresi lebih dari 800 cc dalam 24 jam atau 200 cc tiap 6 jam maka prognosa agak membaik.
c.         Sebaliknya oliguri dan uri merupakan gejala yang buruk.
d.        Multipara usia diatas 35  keadaan waktu MRS mempengaruhi prognosa lebih buruk.

8.         Pemeriksaan
Menurut Padila (2015:50) mendefinisikan bahwa involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat kandungan atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil.
Proses involusi terjadi karena adanya : Autolysis yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus yang tumbuh karena adanya hiperplasi, dan jaringan otot yang membesar menjadi lebih panjang sepuluh kali dan lima kali menjadi lebih tebal dari sewaktu masa hamil akan susut kembali mencapai keadaan semula. Penghancuran jaringan tersebut akan diserap oleh darah kemudian dikeluarkan oleh ginjal yang menyebabkan ibu mengalami besar kencing setelah melahirkan.
Involusi pada alat kandungan meliputi :
a.       Uterus : setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena kontraksi dan retraksi otot-ototnya.
b.      Involusi tempat plasenta : Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh thrombus. Luka bekas implantasi plasenta tidak meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan endometrium baru dibawah permukaan luka. Endometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga sisa-sisa kelenjar pada dasar luka. (Sulaiman S dalam Padila, 2015:52).
c.       Perubahan pembuluh darah rahim : Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak maka arteri harus mengecil lagi dalam masa nifas.
d.      Perubahan pada cervix dan vagina : Beberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui dalam 2 jari, pada akhir minggu pertama dapat dilalui oleh 1 jari saja. Karena hiperplasi ini dan karena retraksi dari cervix, robekan dari cervix jadi sembuh. Vagina yang sangat diregang waktu persalinan, lambat laun mencapai ukuran yang normal. Pada minggu ke 3 post partum ruggae mulai nampak kembali.
Rasa sakit yang disebut after pains (meriang atau mules-mules) disebabkan kontraksi rahim biasanya berlangsung 3-4 hari pasca persalinan. Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila terlalu mengganggu analgesic. (Cunningham dalam Padila, 2015:52).
e.         Dinding rahim dan peritoneum : Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama, biasanya akan pulih dalam 6 minggu. Ligament fascia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu partus setelah bayi lahir berangsur angsur mengecil dan pulih kembali. Tidak jarang uterus jatuh ke belakang menjadi retrofleksi karena ligamentum rotundum jadi kendor. Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan-latihan pasca persalinan. (Rustam M dalam Padila, 2015:53).
f.         Sistem kardiovaskuler : Selama kehamilan secara normal volume untuk mengakomodasi penambahan aliran darah yang diperlukan oleh placenta dan pembuluh darah uterus. Penurunan dari estrogen mengakibatkan diuresis yang menyebabkan volume plasma menurun secara cepat pada kondisi normal. Keadaan ini terjadi 24-48 jam pertama setelah kelahiran. Selama ini klien mengalami sering kencing. Penurunan progesterone membantu mengurangi retensi cairan sehubungan dengan penambahan vaskularisasi jaringan selama kehamilan. (V Ruth B dalam Padila, 2015:53).
g.        Ginjal : Aktifita ginjal bertambah pada masa nifas karena reduksi dari volume darah dan ekskresi produk sampah daru autolysis. Puncak dari aktifitas ini terjadi pada hari post partum. (V Ruth B dalam Padila, 2015:53).
h.        Sistem hormonal
1)      Oxytoxin : disekresi oleh kelenjar hipofise posterior dan bereaksi pada otot uterus dan jaringan payudara. Selama kala 3 persalinan aksi oxytoxin menyebabkan pelepasan plasenta. Setelah itu oxytoxin bereaksi untuk kontraksi uterus, memperkecil bekas tempat pelekatan plasenta dan mencegah pendarahan.
2)      Prolaktin : penurunan estrogen menyebabkan prolaktin yang disebabkan oleh glandula hipofise anterior bereaksi pada alveolus payudara dan merangsang produksi susu. Pada wanita yang menyusui kadar prolaktin terus tinggi dan pengeluaran FSH diovarium ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui kadar prolaktin turu pada hari ke 14 sampai 21 post partum dan penurunan ini mengakibatkan FSH disekresi oleh kelenjar hipofise anterior untuk bereaksi pada ovarium yang menyebabkan pengeluaran estrogen dan progesterone dalam kadar normal, perkembangan normal folikel de graaf, ovulasi dan menstruasi. (V Ruth B dalam Padila, 2015:54).
3)      Laktasi : dapat diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air susu ibu. Air susu ibu ini merupakan makanan pokok, makanan yang terbaik dan bersifat alamiah bagi bayi yang disediakan oleh ibu yang baru saja melahirkan bayi akan tersedia makanan bagi bayinya dan ibunya sendiri. Pada hari ke 3 post partum, payudara menjadi besar, keras dan nyeri. Ini menandai permulaan sekresi air susu, dan kalau areola mammae dipijat, keluarlah cairan putting dari puting susu. Air susu ibu kurang lebih mengandung protein 1-2%, lemak 3-5%, gula 6,5-8%, garam 0,1-0,2%. Hal yang mempengaruhi susunan air susu adalah diit, gerak badan. Banyaknya air susu sangat bergantung pada banyaknya cairan serta makanan yang dikonsumsi ibu. (Obstetri Fisiologi UNPAD dalam Padila, 2015:55).
Perubahan tanda-tanda vital pada masa nifas meliputi :
Parameter
Penemuan normal
Penemuan abnormal
Tanda-tanda vital
1.      Tekanan darah < 140/90 mmHg, mungkin bisa naik dari tingkat persalinan 1-3 hari post partum.
2.      Suhu tubuh < 38’c
3.      Denyut nadi 60-100 x/menit
1. Tekanan darah > 140/90 mmHg
2. Suhu > 39’c
3. Denyut nadi > 100 x/menit

Perubahan psikologis
Perubahan psikologis masa  nifas menurut Reva-Rubin terbagi menjadi dalam 3 tahap :
1.      Periode Taking In
Periode ini terjadi setelah 1-2 hari dari persalinan. Dalam masa ini terjadi interaksi dan kontak yang lama antara yah, ibu, dan bayi. Hal ini dapat dikatakan sebagai psikis honey moon yang tidak memerlukan hal yang romantis, masing-masing salim memperhatikan bayinya dan menciptakan hubungan yang baru.
2.      Periode Taking Hold
Berlangsung pada hari ke 3-4 porst partum. Ibu berusaha bertanggungjawab terhadap bayinya dengan berusaha untuk menguasai keterampilan perawatan  bayi. Pada periode ini ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, misalnya buang air kecil atau  buang air besar.
3.      Periode Letting Go
Terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil tanggung jawab terhadap bayi. (Persis Mary H dalam Padila, 2015:56).




Perawatan Masa Nifas
Setelah melahirkan, ibu membutuhkan perawatan yang intensif untuk pemulihan kondisinya setelah proses persalinan yang melelahkan. Dimana perawatan post partum meliputi :
1.      Mobilisasi Dini
Karena lelah sehabis melahirkan, ibu harus istirahat tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring kekanan kekiri untuk mencegah terjadinya thrombosis dan trombo emboli. Pada hari kedua diperbolehkan duduk, hari ketiga jalan-jalan dan hari keempat atau kelima sudah diperbolehkan pulang. Mobilisasi diatas memiliki variasi tergantung pada komplikasi persalinan, nifas, dan sembuhnya luka-luka.
2.      Rawat Gabung
Perawatan ibu dan bayi dalam satu ruangan bersama-sama sehingga ibu lebih banyak memperhatikan bayinya, segera dapat memberikan ASI sehingga kelancaran pengeluaran ASI lebih terjamin. (Manuaba dalam Padila, 2015:57).
3.      Periksaan Umum
Pada ibu nifas pemeriksaan umum yang perlu dilakukan antara lain adalah kesadaran penderita, keluhan yang terjadi setelah persalinan.
4.      Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan khusus pada ibu nifas meliputi :
a.       Fisik : tekanan darah, nadi, dan suhu
b.      Fundus uteri : tinggi fundus uteri, kontraksi uterus
c.       Payudara : puting susu, pembengkakan, pengeluaran ASI
d.      Patrun Lochia : lochia rubra, lochia sanginolenta, lochio serosa, lochio alba
e.       Luka jahitan episiotomy : apakah baik atau terbuka, apakah ada tanda-tanda infeksi. (Manuaba dalam Padila, 2015:57).






5.      Nasehat yang perlu diberikan saat pulang adalah :
a.       Diit
Masalah diit perlu diperhatikan karena dapat berpengaruh pada pemulihan kesehatan ibu dan pengeluaran ASI. Makanan yang mengandung gizi seimbang yaitu cukup kalori, protein, cairan, sayuran, dan buah-buahan.
b.      Pakaian
Pakaian agak longgar terutama didaerah dada sehingga payudara tidak tertekan.
c.       Perawatan vulva
Pada tiap klien masa tifas dilakukan perawatan vulva dengan tujuan untuk mencegah terjadinya infeksi didaerah vulva, perineum maupun didalam uterus. Cara perawatan vulva adalah mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan luka, setelah BAK cebok kearah depan, dan setelah BAB cebok kearah belakang, ganti pembalut setiap kali basah atau setelah BAB dan BAK, setiap kali cebok memakai sabun dan luka bisa diberi betadin.
d.      Miksi
Kencing secara spontan sudah harus dapat dilakukan dalam 8 jam post partum. Kadang- kadang wanita sulit kencing karena spincter uretra mengalami tekanan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi musculus spincter ani selama persalinan. Bila kandung kemih penuh dan wanita sulit kencing sebaiknya dilakukan kateterisasi.
e.       Defekasi
Buang air besar harus terjadi pada 2-3 hari post partum. Bila belum terjadi dapat mengakibatkan obstipasi maka dapat diberikan obat laksans per oral atau perektal atau jika belum berhasil lakukan klisma. (Persis H dalam Padila, 2015:58).
f.       Perawatan payudara
Perawatan payudara telah mulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras dan kering, sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Dan segera setelah lahir ibu sebaiknya menyusui bayinya karena dapat membantu proses involusi serta colostrums mengandung zat antibody yang berguna untuk kekebalan tubuh bayi. (Mac Donald dalam Padila, 2015:58).
g.      Kembalinya datang bulan atau menstruasi
Dengan memberi ASI kembalinya menstruasi sulit diperhitungkan dan bersifat individu. Sebagian besar kembalinya menstruasi setelah 4-6 bulan.
h.      Cuti hamil dan bersalin
Bagi wanita pekerja menurut UU berhak mengambil cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan yaitu 1 bulan untuk bersalin dan 2 bulan setelah melahirkan.
i.        Mempersiapkan untuk metode KB
Pemeriksaan post partum merupakan waktu yang tepat untuk mebicarakan metode KB untuk menjarangkan atau menghentikan kehamilan. Oleh karena itu penggunaan metode KB dibutuhkan sebelum haid pertama kembali untuk mencegah kehamilan baru. Pada umumnya metode KB dapat dimulai 2 minggu setelah melahirkan. (Bari Abdul dalam Padila, 2015:58).

9.         Terapi
             Menurut Hasdianah Hasan.R, 2013:180)
a.       Tujuan terapi eklamsia
1)      Menghentikan berulangnya serangan kejang.
2)      Menurunkan tekanan darah, dengan vasosporus.
3)      Menawarkan hasmokonsentrasi dan memperbaiki diveres dengan pemberian glucose 5% -10%.
4)      Mengusahakan agar oksigen cukup dengan mempertahankan kebebasan jalan nafas.

b.      Penanganan kejang
1)      Beri obat anti konvulsan.
2)      Perlengkapan untuk penanganan kejang ( jalan nafas, sedeka, sedotan, masker O2, dan tabung O2).
3)      Lindungi pasien dengan keadaan trauma.
4)      Aspirasi mulut dan tenggorokan.
5)      Baringkan pasien pada posisi kiri, trendelenberg untuk mengurangi risiko aspirasi.
6)      Beri oksigen 4-6 lpm.

c.       Penanganan umum.
1)        Jika tekanan diastolic > 110 mmHg, berikan hipertensi sampai tekanan diastolic diantara 90-100 mmHg.
2)        Pasang infus RL dengan jarum besar (16 gauge atau lebih).
3)        Ukur keseimbanagn cairan jangan sampai terjadi overload.
4)        Kateterisasi urine untuk mengeluarkan volume dan proteinuric.
5)        Observasi tanda-tanda vital, refleks dan denyut jantung setiap jam.
6)        Dosis awal : beri MgSO4 (4 gram) per IV
























BAB III
KONSEP KEPERAWATAN

A.    Pre Eklamsi
1.      Pengkajian
Data yang dikaji pada ibu dengan pre eklamsia adalah:
a.         Data Subjektif
1)        Umur biasanya seing terjadi pada primi gravida, < 20 tahun atau >35 tahun.
2)        Riwayat kesehatan ibu sekarang: terjadi peningkatan tekanan darah, oedema, pusing, nyeri epigastrum, mual muntah, penglihatan kabur.
3)        Riwayat ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM (Diabetes mellitus).
4)        Riwayat kehamilan        : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion, serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya.
5)        Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makana  pokok maupun makanan selingan.
6)        Psiko sosial spiritual : emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya diperlukan kesiapan moril untuk menghadapi resikonya.
b.        Data Objektif
1)        Inspeksi  :  edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam.
2)        Palpasi    :  untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema.
3)        Auskultasi          :  mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress.
4)        Perkusi   : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM (jika refleks +).
5)        Pemeriksaan penunjang:
a)             Tanda vital yang diukur dalam posisi terbaring atau tidur, diukur 2 kali dengan interval 6 jam.
b)             Laboratorium : protein urin dengan kateter atau mid stream (biasanya meningkat hingga 0,3 gr/L atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif), kadar hematokrit menurun, BJ urin meningkat, serum kreatinin meningkat, uric acid biasanya >7 mg/100ml.
c)             Berat badan peningkatannya lebih dari 1 kg per minggu.
d)            Tingkat kesadaran : penurunan GCS sebagai adanya kelainan dalam otak.
e)             USG : untuk mengetahui keadaan janin.
f)              NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin.

2.      Diagnosis keperawatan Pre-Eklamsia
a.         Resiko tinggi terjadinya kejang pada ibu b.d penurunan fungsi organ (vasospasme dan peningkatan tekanan darah).
b.        Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin b.d perubahan pada plasenta.
c.         Gangguan rasa nyaman b.d kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir.
d.        Gangguan psikologis (cemas) b.d koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan.
e.         Kekurangan volume cairan/kegagalan regulasi b.d kehilangan protein plasma penurunan tekanan osmotic.
f.         Gangguan perfusi jaringan b.d terjadinya vasospasme arterional.
g.        Potensial injury pada janin b.d tidak adekuatnya perfusi darah ke plasma.
h.        Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d tidak adekuatnya intake makanan yang dimanifestasikan dengan mual dan anoreksia.
i.          Kecemasan tingkat sedang : takut kegagalan kehamilan b.d kurangnya pengetahuan.
3.      Intervensi
a.          Resiko tinggi terjadinya kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan fungsi organ (vasospasme dan peningkatan tekanan darah).
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi kejang pada Ibu.
Kriteria hasil:
1)        Kesadaran : Compos Mentis.
2)        GCS : 15 (4-5-6)
3)        TTV:
TD 100-120/70-80mmHg.
N:60-80x/mnt.
suhu : 36-37 0 C.
RR:16-20x/mnt.
Intervensi:
1)        Monitor tekanan darah tiap 4 jam.
       Rasional: tekanan diastole >110mmHg dan sistole 160 atau lebih merupakan tekanan indikasi dari PIH.
2)        Catat tingkat kesadaran pasien.
Rasional: penurunann kesadaran sebagai indikasi penurunan aliran darah otak.
3)        Kaji adanya tanda-tanda eklampsia (hiperaktif, refleks patella dalam, penurunan nadi dan respirasi, nyeri epigastrum, dan olliguria).
4)        Monitor adanya tanda-tanda dan gejala persalinan atau adanya kontraksi uterus.
Rasional: kejang akan meningkatkan kepekaan uterus yang akan memungkinkan terjadinya persalinan.
5)        Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antihipertensi dan SM. Rasional: anti hipertensi untuk menurunkan tekanan darah dan SM untuk mencegah terjadinya kejang.

b.         Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan dengan perubahan pada plasenta.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi foetal distress pada janin.
Kriteria Hasil:
1)      DJJ (+) : 12-12-12
2)      Hasil NST
3)      Hasil USG

Intervensi:
1)        Monitor DJJ sesuai indikasi.
Rasional: peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia, prematur dan solusio plasenta.
2)        Kaji tentang pertumbuhan janin.
Rasional: penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan karena hipertensi sehingga timbul IUGR.
3)        Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta (nyeri perut, pendarahan, rahim tegang, aktivitas janin turun).
Rasional: ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio plasentadan tahu akibat hipoxia bagi janin.
4)        Kaji respons janin pada ibu yang diberi SM.
Rasional: reaksi terapi dapat menunjukkan pernafasan janin dari fungsi jantung serta aktivitas janin.
5)        Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan NST.
Rasional: USG dan NST untuk mengetahui keadaan atau kesejahteraan janin.

c.          Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan perawatan ibu mengerti penyebab nyeri dan dapat mengantisipasi rasa nyerinya.
Kriteria hasil:
1)   Ibu mengerti penyebab nyerinya.
2)   Ibu mampu beradaptasi terhadap nyerinya.
Intervensi:
1)        Kaji tingkat intensitas nyeri.
Rasional: ambang nyeri setiap orang berbeda, dengan demikian akan dapat menentukan tindakan perawatan yang sesuai sengan respon pasien terhadap nyerinya.
2)        Jelaskan penyebab nyeri.
Rasional: ibu dapat memahami penyebab nyerinya sehingga bisa kooperatif.
3)        Ajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS timbul. Rasional: dengan nafas dalam, otot-otot akan berelaksasi, terjadi vasodilatasi pembuluh darah, expansi paru optimal sehingga kebutuhan O2  pada jaringan terpenuhi.
4)        Bantu ibu dengan mengusap (massage) pada bagian yang nyeri.
Rasional: umtuk mengalihkan perhatian pasien.

d.         Gangguan psikologis (cemas) behubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan ibu berkurang atau hilang.
Kriteria hasil:
1)      Ibu tampak tenang.
2)      Ibu kooperatif terhadap tindakan perawatan.
3)      Ibu dapat menerima kondisi yang dialami sekarang.
Intervensi:
1)             Kaji tingkat kecemasan ibu.
Rasional: tingkat kecemasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian pengertian sedangkan yang berat diperlukan tindakan medikamentosa.
2)             Jelaskan mekanisme proses persalinan.
Rasional: pengetahuan terhadap proses persalinan diharapkan dapat mengurangi emosional ibu yang mal adaptif.
3)             Gali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif.
Rasional: kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki ibu menjadi efektif.
4)             Beri support sistem pada ibu.
Rasional: ibu dapat mempunyai motivasi untuk menghadapi keadaan yang sekarang secara lapang dada sehingga dapat membawa ketenangan hati.

e.          Kekurangan volume cairan/kegagalan regulasi berhubungan dengan kehilangan protein plasma penurunan tekanan osmotic.
Tujuan: Volume cairan dapat kembali seimbang dan regulasi cairan normal.
Intervensi:
1)            Timbang BB klien
Rasional: penambahan BB bermakna dan tiba-tiba menujukkan retensi cairan.
2)            Bedakan edema kehamilan patologis dan fasiologis. Pantau lokasi dan derajat pitting.
Rasional: adanya edema pitting pada wajah, tangan, kaki, area sakral atau dinding abdomen, edema yang tidak hilang selama 12 jam tirah baring adalah bermakna.
3)            Perhatikan perubahan kadar Ht atau Hb.
Rasional: mengidentifikasi derajat hemokonsentrsiyang disebabkan oleh perpindahan cairan.
4)            Kaji ulang masukan diit dari protein dan kalori. Berikan informasi sesuai kebutuhan.
Rasional: ketidakadekuatan protein atau kalori meningkatkan resiko pembentukan edema.
5)            Pantau masukan dan pengeluaran urine, perhatikan warna urin dan ukur berat yang sesuai indikasi.
Rasional: pengeluaran urine adalah indikator sensitive dari sirkulasi parenteral melalui infuse sesuai andikasi.
6)            Kolaborasi dalam meberikan cairan baik secara oral atau parenteral melalui infuse sesuai andikasi.
Rasional: penggantian cairan memperbaiki hypovolemia yang harus diberikan hati-hati untuk menega kelebihan beban.

f.          Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan terjadinya vasospasme arterional.
Tujuan: Meningkatkan perfusi jaringan.
Intervensi:
1)            Monitor intake dan output setiap hari.
Rasional: dengan memonitor intake dan out put, maka dapat diketahui tingkat toleransi atau fungsi tubuh.
2)            Kontrol tetesan infus MgSO4.
Rasional: cairan MgSO4 berguna untuk mengurangi vasospasme, dengan menurunnya vasospasme akan membantu meningkatkan perfusi ginjal, mobilisasi cairan ekstravaskuler dan diuresis sehingga oedema dapat dikurangi.
3)            Monitor oedema yang tampak.
Rasional : dengan memonitor oedema yang tampak dapat diketahui oedema merupakan indicator keadaan cairan tubuh.
4)            Anjuran klien untuk istirahat atau tidur dengan posisi berbaring pada salah satu sisi tubuhnya.
         Rasional : dengan istirahat tidur posisi berbaring pada salah satu sisi tubuhnya memaksimalkan aliran darah dan meningkatkan dieresis.
5)            Kontrol Vital sign secara berkala.
Rasional: dengan mengontrol vital sign dapat diketahui keadaan umum klien dan dapat menentukan tindakan selanjutnya. 

g.         Potensial injury pada janin berhubungan dengan tidak adekuatnya perfusi darah ke plasma.
Tujuan: Injury tidak terjadi pada janin.
Intervensi:
1)            Istirahatkan pasien.
Rasional : dengan mengistirahatkan klien diharapkan metabolisme tubuh menurun dan peredaran darah ke plasenta menjadi adekuat sehingga kebutuhan oksigen untuk janin dapat dipenuhi.
2)            Anjurkan klien tidur miring ke kiri.
Rasional : dengan tidur miring ke kiri diharapkan vena cava di bagian kanan tidak tertekan oleh uterus yang membesar sehingga aliran darah ke plasenta menjadi lancar.
3)            Monitor tekanan darah pasien.
Rasional: dengan memonitor tekanan darah pasien dapat diketahui keadaan aliran darah ke plasenta seperti tekanan darah tinggi, aliran darah ke plasenta berkurang sehingga suplay oksigen ke janin berkurang.
4)            Monitor bunyi jantung klien.
Rasional: dengan memonitoe bunyi jantung janin, dapat diketahui keadaan jantung janin lemah atau menurun menandakan suplay oksigen ke plasenta berkurang sehingga dapat direncanakan tindakan sebelumnya.




h.         Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan tidak adekuatnya intake makanan yang dimanifestasikan dengan mual dan anoreksia.
Tujuan: Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.
Intervensi:
1)            Kaji asupan makanan yang dikonsumsi klien terhadap kebutuhan klien. Rasional: dengan mengkaji asupan makanan terhadap klien dapat diketahui jumlah makanan yang dikonsumsi hingga dapat ditetapkan intervensi selanjutnya.
2)            Anjurkan klien mengkonsumsi makanan tinggi kalori, tinggi protein. Rasional : makanan yang tinggi kalori dibutuhkan untuk sumber energi. Sedangkan makanan yang tinggi protein berfungsi untuk mengganti sel-sel yang telah rusak.
3)            Hindari makanan yang merangsang seperti lemak.
Rasional : makanan yang merangsang dapat menimbulkan peningkatan perstaltic, dan dengan meningkatnya peristaltic usus dan lambung akan menyebabkan nafsu makan berkurang.
4)            Ciptakan suasana yang menyenangkan waktu makan.
Rasional: suasana yang menyenangkan waktu makan diharapkan klien akan bermotivasi untuk menghabiskan diitnya.
5)            Berikan makanan hangat sedikit tapi sering.
Rasional : dengan porsi makanan yang sedikit tapi sering dapat menghindari kebosanan klien dan dapat mengurangi rangsangan muntah sehingga makanan yang tersedia dapat terkonsumsi.
6)            Dorong klien untuk menghabiskan makanannya.
Rasional: dengan dorongan yang diberikan, klien akan termotivasi untuk menghabiskan diitnya.

i.           Kecemasan tingkat sedang : takut kegagalan kehamilan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan.
Tujuan: Kecemasan klien dapat teratasi.
Intervensi:
1)            Bina hubungan yang menyenangkan dan saling percaya.
Rasional: dengan membina hubungan yang menyenangkan dan saling percaya diharapkan akan menimbulkan rasa percaya klien terhadap perawat sehingga akan terbentuk suatu komunikasi yang lancar dan ini akan mempermudah dalam pencapaian tujuan.
2)            Berikan perhatian pada klien dan tunjukkan sikap yang bersahabat. Rasional: klien akan merasa diperhatikan dan mempunyai teman yang akan membantu sehingga menimbulkan rasa percaya terhadap perawat yang dapat mengurangi kecemasan klien.
3)            Kontrol Vital sign.
Rasional: dengan mengontrol vital sign akan diketahui perubahan vital yang dapat menjadi gambaran tingkat kecemasan klien sehingga dapat ditetapkan intervensi selanjutnya.
4)            Jelaskan pada klien tentang penyebab penyakitnya, hal-hal yang dapat memperburuk keadaan penyakitnya. Prosedur perawatan dan pengobatan serta hal-hal yang harus dipatuhi klien selama mengalami perawatan.
Rasional: penjelasan ringkas dan jelas mengenai penyakitnya, penyebab penyakit dan prosedur pengobatan, memberikan pengertian pada klien sehingga persepsi yang keliru dan membingungkan dapat dihindari dengan demikian kecemasan klien akan berkurang.
5)            Motivasi klien agar mau mengekspresikan perasaannya secara verbal. Rasional: dengan mengekspresikan perasaan diharapkan klien merasa sedikit lega telah mengungkapkan masalahnya sehingga akan mengurangi kecemasan klien.

4.      Implementasi
Diagnosa
Implementasi
Evaluasi
1.      Kekurangan volume cairan/kegagalan regulasi b.d kehilangan protein plasma penurunan tekanan osmotik.
1)      Menimbang BB klien.
2)      Membedakan edema kehamilan patologis dan fisiologia.
3)      Mempertahankan perubahan kadar Ht atau Hb.
4)      Mengkaji ulang masukan diit dari protein dan kalori.
5)      Memantau masukan dan pengeluaran urine, perhatikan warna urine, dan ukur berat jenis sesuai indikasi.
6)      Mengkolaborasikan dalam memberikan cairan baik secara oral atau parenteral melalui infuse sesuai andikasi.
1)      BB klien bertambah.
2)      Kaki klien edema.
3)      Ht=40-48%, Hb= 12-16 gr/dl.
4)      Protein dan kalori tercukupi.
5)      Warna urin kuning jernih, bau khas.
6)      Kebutuhan cairan tubuh terpenuhi.
2.      Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan terjadinya vasospasme anterional.
1)      Monitor intake dan output setiap hari.
2)      Kontrol tetesan infuse MgSO4.
3)      Monitor oedema yang tampak.
4)      Menganjurkan klien untuk istirahat atau tidur dengan posisi berbaring pada salah satu sisi tubuhnya.
5)      Mengontrol Vital sign secara berkala.
1)      Intake dan output harus sama.
2)      20 tpm
3)      Edema tampak pada kaki.
4)      Klien tampak rileks.
5)      TTV harus dalam batas normal.
3.      Potensial injury pada janin b.d tidak adekuatnya perfusi darah ke plasma.
1)      Mengistirahatkan klien.
2)      Menganjurkan klien tidur miring ke kiri.
3)      Memonitor tekanan darah klien.
4)      Memonitor bunyi jantung klien.
1)   Klien tampak rileks.
2)   Posisi klien tidur ke kiri.
3)   Tekanan darah klien dalam rentang normal.
4)   Terdengar suara jantung berirama dan teratur.
4.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d tidak adekuatnya intake makanan yang dimanifestasikan dengan mual dan anoreksia.
1)      Mengkaji asupan makanan yang dikonsumsi klien.
2)      Menganjurkan klien mengonsumsi makanan tinggi kalori tinggi protein.
3)      Menganjurkan klien menghindari makanan yang merangsang seperti lemak.
4)      Ciptakan suasana yang menyenangkan waktu makan.
5)      Berikan makanan hangat namun sering.
6)      Dorong klien untuk menghabiskan makanannya.
1)      Asupan makanannya baik.
2)      Asupan kalori dan protein terpenuhi.
3)      Klien menjauhi makanan yang merangsang lambung dan peristaltik usus.
4)      Tercipta suasana yang tenang.
5)      Klien makan sering dan tidak bosan dengan menu makanan yang dihidangkan.
6)      Klien menhabiskan porsi yang dihidangkan.
5.      Kecemasan tingkat sedang: takut kegagalan kehamilan b.d kurangnya pengetahuan.
1)      Membina hubungan yang menyenangkan dan saling percaya.
2)      Memberikan perhatian pada klien dan tunjukkan sikap yang bersahabat.
3)      Mengontrol Vital Sign.
4)      Jelaskan pada klien tentang penyebab penyakitnya, hal-hal yang dapat memperburuk keadaan penyakitnya.
5)      Memotivasi klien agar mau mengekspresikan perasaannya secara verbal.
1)      Klien percaya kepada perawat tentang asuhan keperawatan yang diberikan kepadanya.
2)      Klien merasa diperhatikan oleh perawat sehingga rasa cemasnya dapat berkurang.
3)      Vital Sign masih dalam batas normal.
4)      Klien merasa telah lega karena telah mengungkapkan perasaannya.
6.      Resiko tinggi terjadinya kejang pada ibu berhubungan dengan penurunan fungsi organ (vasospasme dan peningkatan tekanan darah).
1)      Memonitor tekanan darah tiap 4 jam.
2)      Mencatat tingkat kesadaran pasien.
3)      Mengkaji adanya tanda tanda eklamsia.
4)      Memonitor adanya tanda dan gejala persalinan atau adanya kontraksi uterus.
5)      Mengkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antihipertensi dan SM.
1)      Mengetahui tekanan darah terkini pada pasien.
2)      Mengetahui tingkat kesadaran pasien.
3)      Klien merasa pusing akibat hipertensi berkurang.
7.      Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan dengan perubahan pada plasenta
1)      Memonitor DJJ sesuai indikasi.
2)      Mengkaji tentang pertumbuhan janin.
3)      Menjelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta. (nyeri perut, pendarahan, rahim tegang, aktivitas janin menurun).
4)      Mengkaji respon janin pada ibu yang diberi SM.
5)      Mengkolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan MST.
1)      Mengetahui DJJ.
2)      Klien merasa lebih paham tentang keadaannya.
3)      Mengetahui respon janin.
4)      Mengetahui janin berdasarkan visualisasi dari USG.
8.      Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir.
1)      Mengkaji tingkat intensitas nyeri.
2)      Menjelaskan penyebab nyeri.
3)      Mengajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas bila HIS timbul.
4)      Membantu ibu dengan mengusap atau massage pada bagian yang nyeri.
1)      Mengetahui tingkat nyeri pasien secara berkala.
2)      Klien merasa diberikan perhatian terkait dengan nyeri dan cara mengurangi nyeri secara mandiri.
3)      Klien paham terhadap pengurangan nyeri dengan mengusap bagian nyeri.
9.      Gangguan psikologis (cemas) behubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan.
1)      Mengkaji tingkat kecemasan ibu.
2)      Menjelaskan mekanisme proses persalinan.
3)      Menggali dan meningkatkan mekanisme koping ibu yang efektif.
4)      Memberi support sistem pada ibu.
1)      Klien nampak lebih rileks.
2)      Menambah pengetahuan klien terkait dengan proses persalinan.

B.     Eklamsi
1.      Pengkajian
Data yang dikaji pada ibu dengan pre eklamsia adalah:
a. Data Subjektif
1)      Umur biasanya seing terjadi pada primi gravida, < 20 tahun atau >35 tahun.
2)       Riwayat kesehatan ibu sekarang: terjadi peningkatan tekanan darah, oedema, pusing, nyeri epigastrum, mual muntah, penglihatan kabur.
3)       Riwayat ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM (Diabetes mellitus).
4)       Riwayat kehamilan            : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion, serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya.
5)       Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makana  pokok maupun makanan selingan.
6)       Psiko sosial spiritual : emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya diperlukan kesiapan moril untuk menghadapi resikonya.
b. Data Objektif
1)      Inspeksi       :  edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam.
2)      Palpasi         :  untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema.
3)      Auskultasi   : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress.
4)      Perkusi        : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM (jika refleks +).
5)      Pemeriksaan penunjang:
a)      Tanda vital yang diukur dalam posisi terbaring atau tidur, diukur 2 kali dengan interval 6 jam.
b)      Laboratorium : protein urin dengan kateter atau mid stream (biasanya meningkat hingga 0,3 gr/L atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif), kadar hematokrit menurun, BJ urin meningkat, serum kreatinin meningkat, uric acid biasanya >7 mg/100ml.
c)      Berat badan peningkatannya lebih dari 1 kg per minggu.
d)     Tingkat kesadaran : penurunan GCS sebagai adanya kelainan dalam otak.
e)      USG : untuk mengetahui keadaan janin.
f)       NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin.

2.      Diagnosis Keperawatan
a.          Resiko tinggi terjadinya cidera b.d kejang-kejang berulang.
b.         Resiko tinggi terjadinya asidosis respirasi b.d kejang-kejang berulang.
c.          Resiko tinggi terjadinya oliguri sampai anuri b.d hipovolaemi karena oedema meningkat.
d.         Resiko tinggi terjadinya gangguan vasospasme pembuluh darah b.d hipotensi mendadak karena usaha penurunan tensi.
3.      Intervensi
a.  Diagnosa: Resiko tinggi terjadinya cidera b.d kejang-kejang berulang.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan perawatan resiko tinggi terjadinya cidera tidak terjadi.
Kriteria : tidak terjadi fraktur, pasien tidak jatuh, lidah tidak tergigit.
Intervensi : melakukan fiksasi tidak terlalu kencang, pemasangan sudip lidah.
Rasional: memberikan ruang gerak waktu kejang, menghalangi supaya lidah tidak tergigit.
b.  Diagnosa: Resiko tinggi terjadinya asidosis respirasi b.d kejang-kejang berulang
Tujuan : setelah dilakukan tindakan perawatan dan medis resiko asidosis respirasi tidak terjadi.
Kriteria : kejang berkurang, sianosis tidak ada, nafas 20 x/menit.
Intervensi : kolaborasi berikan obat kejang sesuai terapi medis, dan berikan oksigen 2-6 liter/menit, observasi RR dan nadi.
Rasional : memberikan ruang gerak bagi paru untuk mengembang, membantu suplai oksigen sel jaringan tubuh, menilai pola nafas dan kerja jantung.

c.  Diagnosa : Resiko tinggi terjadinya oliguri sampai anuri b.d hipovolaemi karena oedema meningkat.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan perawatan resiko oliguri sampai anuri tidak terjadi.
Kriteria : urine > 30cc/jam
Intervensi : memperbaiki diuresi dengan pemberian glucose 5%-10%
Rasional : sehingga terjadi pengenceran haemokonsentrasi.

d.      Diagnosa: Resiko tinggi terjadinya gangguan vasospasme pembuluh darah b.d hipotensi mendadak karena usaha penurunan tensi.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan perawatan dan medis resiko suplai zat-zat yang dibutuhkansel tubuh menurun tidak terjadi.
Kriteria : tensi tidak boleh menurun lebih dari 20% dalam 1 jam (maksimal dari 200/120 mmHg menjadi 160/95 mmHg dalam 1 jam), tekanan darah tidak boleh kurang dari 140/90 mmHg.
Intervensi : observasi tensi dan nadi pasien setiap 1 jam.
Rasional : supaya terjadi penurunan tensi secara berangsur-angsur sehingga suplai sukup sampai kejaringan dan organ-organ penting.

4.      Implementasi
Diagnosa
Implementasi
1.      Resiko tinggi terjadinya cidera b.d kejang-kejang berulang.
melakukan fiksasi tidak terlalu kencang, pemasangan sudip lidah.
2.      Resiko tinggi terjadinya asidosis respirasi b.d kejang-kejang berulang
1.      kolaborasi berikan obat kejang sesuai terapi medis, dan
2.      memberikan oksigen 2-6 liter/menit,
3.      mengobservasi pernafasan dan nadi dalam satu menit.
3.      Resiko tinggi terjadinya oliguri sampai anuri b.d hipovolaemi karena oedema meningkat.
memperbaiki diuresi dengan pemberian glucose 5%-10%
4.      Resiko tinggi terjadinya gangguan vasospasme pembuluh darah b.d hipotensi mendadak karena usaha penurunan tensi.
mengobservasi tekanan darah dan nadi pasien setiap 1 jam.






















BAB IV
PENUTUP

A.    Kesimpulan
Pre eklamsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih. (Rustam Muctar 1998).
Adapun diagnosa keperawatan Pre Eklamsia adalah sbb:
1.      Resiko tinggi terjadinya kejang pada ibu b.d penurunan fungsi organ (vasospasme dan peningkatan tekanan darah).
2.      Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin b.d perubahan pada plasenta.
3.      Gangguan rasa nyaman b.d  kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir.
4.      Gangguan psikologis (cemas) b.d  koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan.
5.      Kekurangan volume cairan/kegagalan regulasi b.d kehilangan protein plasma penurunan tekanan osmotic.
6.      Gangguan perfusi jaringan b.d  terjadinya vasospasme arterional.
7.      Potensial injury pada janin b.d  tidak adekuatnya perfusi darah ke plasma.
8.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d tidak adekuatnya intake makanan yang dimanifestasikan dengan mual dan anoreksia.
9.      Kecemasan tingkat sedang : takut kegagalan kehamilan b.d kurangnya pengetahuan.
Eklamsia merupakan serangan konvulsi yang mendadak atau suatu kondisi yang dirumuskan penyakit hipertensi yang terjadi oleh kehamilan, menyebabkan kejang dan koma. Eklamsia adalah kejang akibat pre-eklamsia, tindakan yang mungkin dilakukan adalah menyelamatkan ibu dan bayinya, biasanya bayi yang lahir dengan kasus ini akan lahir dengan berat badan rendah/kurang gizi.



Adapun diagnosa yang muncul dalam eklamsia adalah sbb:
1.      Resiko tinggi terjadinya cidera b.d kejang-kejang berulang.
2.      Resiko tinggi terjadinya asidosis respirasi b.d kejang-kejang berulang.
3.      Resiko tinggi terjadinya oliguri sampai anuri b.d hipovolaemi karena oedema meningkat.
4.      Resiko tinggi terjadinya gangguan vasospasme pembuluh darah b.d hipotensi mendadak karena usaha penurunan tensi.























DAFTAR PUSTAKA

Leveno,Kenneth J.2015.Manual Komplikasi Kehamilan Williams.Jakarta:EGC
Reeder,Sharon J dkk.2011.Keperawatan Maternitas:Kesehatan Wanita, Bayi & Keluarga.Jakarta:EGC
Padila.2015.Asuhan Keperawatan II.Yogyakarta:Nuha Media
Rohan, Hasdianah Hasan dan Sandu Siyoto.2013.Buku Ajar:Kesehatan Reproduksi.Yogyakarta:Nuha Media
Leveno,Kenneth J.2009.Obstetri Williams Panduan Ringkas.Jakarta:EGC

















Komentar

Posting Komentar